Inschrijfformulier individueel Wieringer Obstacle Run

Deelnemers moeten 13 jaar of ouder zijn. Bij deelnemers jonger dan 18 jaar dient de wettelijk vertegenwoordiger zijn/haar naam ook in te vullen en akkoord te gaan met de ‘Verklaring deelname op eigen risico’.
Deelname kost € 15,- p.p.
* verplicht veld
Naam*
Voornaam Achternaam
Leeftijd deelnemer:*
Naam wettelijk vertegenwoordiger:
Alleen van toepassing bij jonger dan 18 jaar
E-mailadres*
Telefoonnummer:*
Adres*
Straat + huisnummer Postcode Stad
Verklaring eigen risico*
- Ik verklaar kennis te hebben genomen van en akkoord te gaan met de ‘Verklaring eigen risico’ zoals vermeld op de site www.dorpsfeestwesterland.nl
Betalingswijze*
- Maak je inschrijving definitief door het totale bedrag van je inschrijfgeld (€ 15,- per persoon) binnen twee werkdagen over te maken op bankrekeningnummer NL46RABO0370312538, t.n.v. de Stichting Dorpsfeest Westerland. Vermeld in de omschrijving ‘Obstacle Run' en de (team)naam waarmee je hebt ingeschreven.
  
  Zodra wij je betaling hebben ontvangen krijg je van ons een bevestiging met informatie over de dag zelf en je startnummer(s).
  
  Let op! Bij niet tijdig voldoen van het inschrijfgeld ontvang je geen startnummer(s). Personen zonder startnummer worden uitgesloten van deelname aan onze Obstacle Run.